Tromboembolismo venoso extenso y flegmasia cerulea dolens: presentación atípica de un cáncer de próstata avanzado

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Authors: Laura Bernal and P. Ruiz
Date: July 1, 2016
From: Acta Médica Colombiana(Vol. 41, Issue 3 S1.)
Publisher: Asociacion Colombiana de Medicina Interna
Document Type: Artículo breve
Length: 313 words
Abstract :

Introducción. El diagnóstico de cáncer de próstata en estadio metastásico ha venido en descenso, y es infrecuente que la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) sea la manifestación inicial. La prevalencia de neoplasia oculta en un primer episodio de trombosis venosa profunda (TVP) está alrededor del 4%; existe controversia acerca de su búsqueda (pertinencia y mejor estrategia). Presentación del caso. Paciente de 55 años con dos meses de edema en miembro inferior izquierdo, se diagnosticó en otra institución TVP y dieron egreso con warfarina. Reconsultó a los 5 días por persistencia de sintomatología, documentándose adicionalmente trombosis de miembro superior ipsilateral, tromboembolismo pulmonar multilobar con compromiso central y extensión del trombo en miembro inferior hasta la vena cava, a pesar de anticoagulación adecuada (INR terapéutico). Se cambió a enoxaparina, ajustando dosis a niveles de factor Xa. Desarrolló flegmasia cerúlea dolens (FCD) de la extremidad inferior, que progresó rápidamente originando necrosis del pie, sin posibilidad de otras intervenciones dado el tiempo de evolución por lo que requiirió amputación supracondílea. Ante la severidad del cuadro se sospechó hipercoagulabilidad secundaria, se inició búsqueda de neoplasia oculta aplicando estrategia limitada a tamización según grupo etario y guiada por síntomas. La revisión por sistemas fue negativa, se realizó antígeno prostático que se encontró elevado en 289 ng/mL, biopsia prostática que confirmó adenocarcinoma y tomografía de abdomen que reportó adenopatías retroperitoneales. Recibió tratamiento con radioterapia, análogo de GnRH y antiandrógeno, con buena respuesta bioquímica, imagenológica y clínica; a 1 año de seguimiento se mantiene funcional. Discusión. Aunque la prevalencia de cáncer oculto en un primer episodio de TVP es baja, debe aumentar la sospecha cuando hay múltiples sitios de trombosis y especialmente en presencia de FCD. En este caso el síndrome paraneoplásico permitió un diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer, con impacto significativo en supervivencia y calidad de vida.

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Source Citation   (MLA 8th Edition)
Bernal, Laura, and P. Ruiz. "Tromboembolismo venoso extenso y flegmasia cerulea dolens: presentación atípica de un cáncer de próstata avanzado." Acta Médica Colombiana, vol. 41, no. 3 S1, 2016, p. 116. Gale Academic Onefile, Accessed 16 Oct. 2019.

Gale Document Number: GALE|A472372559