Hemorragia alveolar difusa secundaria a vasculitis asociada a ancas: recaída durante hemodiálisis

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Authors: Kateir Contreras, J. Toro, P. García, C. González and R. Patricia
Date: July-September 2016
From: Acta Médica Colombiana(Vol. 41, Issue 3 S1)
Publisher: Asociacion Colombiana de Medicina Interna
Document Type: Artículo breve
Length: 294 words
Abstract :

Introducción. La hemorragia alveolar difusa (HAD) masiva es una complicación inusual de los pacientes con vasculitis ANCAS, frecuentemente amenaza la vida y está asociada con una mortalidad de hasta el 100%. La información en la literatura acerca del tratamiento en casos refractarios y cuando el paciente se encuentra en diálisis es escasa. Métodos. Reportamos el caso de un hombre de 47 años portador de válvula protésica aórtica en anticoagulación con warfarina, con diagnóstico de vasculitis p-ANCAS hace 6 años, debutó con glomerulonefritis necrotizante y HAD masiva requiriendo ventilación mecánica, hemodiálisis, esteroide, intercambio plasmático (7 sesiones) y ciclofosfamida, presenta remisión parcial y continúa tratamiento con esteroide y ciclofosfamida hasta completar 3 gramos, luego mantenimiento con azatioprina y prednisolona. Posteriormente deterioro de función renal y nuevo episodio de HAD se administra mismo esquema de tratamiento con adecuada respuesta, pero sin recuperación de la función renal por lo que continúo en hemodiálisis. En el seguimiento presenta HAD masiva en 3 nuevas oportunidades, alcanza dosis acumulada de 10 gramos de ciclofosfamida, refractariedad a intercambio plasmático, por lo que se decide manejo con rituximab 375mg/[m.sup.2] SC cada semana por 4 semanas con lo que se logra controlar el sangrado y evoluciona adecuadamente, se encuentra en seguimiento en unidad de diálisis, sin nuevos episodios de anemia. Conclusiones. Los pacientes con vasculitis asociadas a ANCAS que reciben hemodiálisis pueden desarrollar recaídas a nivel pulmonar con HAD. Esta es una patología que genera alta morbilidad y mortalidad, el inicio temprano del tratamiento con esteroide, ciclofosfamida e intercambio plasmático es fundamental, en aquellos que muestren refractariedad el rituximab es una terapia a tener en cuenta.

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Contreras, Kateir, et al. "Hemorragia alveolar difusa secundaria a vasculitis asociada a ancas: recaída durante hemodiálisis." Acta Médica Colombiana, vol. 41, no. 3 S1, 2016, p. 124. Accessed 4 Aug. 2020.
  

Gale Document Number: GALE|A472372567