Minimally invasive techniques for the treatment of benign prostatic hyperplasia/ Tecnicas minimamente invasivas para o tratamento da hiperplasia prostatica benigna

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Authors: Joao Arthur Brunhara Alves Barbosa and Alberto Azoubel Antunes
Date: May-June 2018
From: Revista de Medicina(Vol. 97, Issue 3)
Publisher: Universidade de Sao Paulo. Departamento Cientifico da Faculdade de Medicina
Document Type: Article
Length: 3,827 words

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Abstract :

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) occurs in up to 80% of men older than 70 years. The prevalence of BPH increases with age, from approximately 25% of men at 50 years of age to 50 to 90% of individuals in their 8th decade of life. Treatment options for lower urinary tract symptoms (LUTS) secondary to BPH have been long restricted to drug therapy and, after failure of the former, surgical treatment. However, prostate surgery is associated with risks such as bleeding, necessity of transfusion and ejaculatory dysfunction. Several novel and minimally invasive methods for treatment of BPH have arisen in the past years. Common to all of these techniques are a more favorable safety profile and varying rates of success and clinical improvement, however frequently inferior to standard surgical techniques. Patients who will benefit the most from these procedures are those who would not wish to undergo surgery, those at prohibitively high risk for surgery, and those wishing to avoid ejaculatory dysfunction secondary to trans-urethral resection of the prostate (TURP) or open resection. Mechanical devices such as Temporary implantable nitinol device and Urolift appear to provide satisfying results with a favorable safety profile. Persistence of improvement is still questionable since follow-up longer than 5 years is not available for these methods. Of note, these methods may be of limited performance for larger prostates, in special, Urolift for those with a large median lobe or a prostate larger than 100 grams. Similarly, novel techniques for tissue ablation, including convective water vapor energy, appear to offer promising and safe results, yet with limited follow-up. Prostate artery embolization (PAE) is another safe procedure and an option for patients who are not suited for surgery, with satisfying short and medium-term follow-up but unknown results at long-term. Keywords: Prostatic hyperplasia; Prostate; Minimally invasive surgical procedures. A hiperplasia prostatica benigna (HPB) ocorre em ate 80% dos homens acima de 70 anos. A prevalencia da HPB aumenta com a idade, desde aproximadamente 25% dos homens com menos de 50 anos ate 90% na oitava decada de vida. Opcoes de tratamento para os sintomas de trato urinario inferior (STUI) secundarios a HPB, por muito tempo, foram restritos a terapia medicamentosa e, na falencia desta, tratamento cirurgico. No entanto, as cirurgias prostaticas sao associadas a riscos com sangramento, necessidade de transfusao, alem da quase onipresente disfuncao ejaculatoria pos-operatoria. Diversas tecnicas novas e minimamente invasivas para tratamento da HPB surgiram nos ultimos anos. Comum a todos esses metodos sao um perfil de seguranca favoravel, porem com taxas de sucesso e de melhora clinica variaveis, mas frequentemente inferiores as encontradas nas tecnicas cirurgicas classicas. Os pacientes que mais se beneficiam dessas tecnicas novas sao aqueles que nao desejam passar por cirurgia; que possuem alto risco cirurgico, alem dos que desejam evitar a ejaculacao retrograda quase sempre presente apos cirurgia aberta ou resseccao endoscopica da prostata. Dispositivos mecanicos como o TIND (Temporary implantable nitinol device, ou dispositivo temporario implantavel de nitinol) e Urolift parecem oferecer resultados satisfatorios com um perfil de seguranca amplamente favoravel. A persistencia da melhora dos sintomas e ainda questionavel, uma vez que esses metodos ainda nao contam com um seguimento superior a 5 anos. Tambem deve ser ressaltado que esses metodos podem ter sua performance limitada em prostatas excepcionalmente grandes. Em especial, o Urolift nao deve ser indicado em pacientes com um lobo mediano proeminente ou com prostatas de peso estimado superior a 100 gramas. De forma semelhante, novas tecnicas para ablacao tecidual, como a ablacao com energia convectiva de vapor de agua, parecem oferecer resultados promissores e seguros, porem tambem com seguimento limitado. A embolizacao de arterias prostaticas e um outro procedimento seguro e uma opcao para pacientes que nao estejam aptos, pelo alto risco, a passar por cirurgias convencionais, com resultados de curto e medio prazo satisfatorios, porem tambem desconhecidos ao longo prazo. Descritores: Hiperplasia prostatica; Prostata; Procedimentos cirurgicos minimamente invasivos.

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Barbosa, Joao Arthur Brunhara Alves, and Alberto Azoubel Antunes. "Minimally invasive techniques for the treatment of benign prostatic hyperplasia/ Tecnicas minimamente invasivas para o tratamento da hiperplasia prostatica benigna." Revista de Medicina, vol. 97, no. 3, May-June 2018, pp. 314+. Accessed 29 Nov. 2021.
  

Gale Document Number: GALE|A550390094