Macroglosia: etiologia multifactorial, manejo multiple

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Date: January-March 2006
From: Colombia Medica(Vol. 37, Issue 1)
Publisher: Facultad de Salud-Universidad de Valle
Document Type: Article
Length: 4,305 words

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Abstract: 

La macroglosia designa una condicion donde la lengua en posicion de reposo protruye mas alla del reborde alveolar. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucion, la fonacion y la respiracion. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial. La macroglosia puede causar anomalias dento-musculo-esqueleticas, crear problemas en la masticacion, fonacion y manejo de la via aerea e inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o cirugia ortognatica. El conocimiento de los signos y sintomas de la macroglosia y su diferencia con la macroglosia relativa o pseudomacroglosia contribuira a identificar estos pacientes quienes se pueden intervenir a tiempo con un procedimiento quirurgico o no quirurgico segun el caso, con el fin de mejorar su funcion, estetica y asegurar la estabilidad del tratamiento.

Palabras clave: Macroglosia; Pseudomacroglosia; Ortodoncia; Cirugia ortognatica; Glosectomia.

Macroglossia: Multifactorial etiology, multiple management

Macroglossia designates a condition where the tongue in rest position protruyes beyond the alveolar edge. The tongue is an important structure in vital functions as swallowing, phonation and breathing. It participates in the development processes and craniofacial growth. Macroglossia can cause dentomusculoskeletal deformities, create problems in the mastication, speech and handling of the airway and instability of orthodontic treatment or orthognathic surgery. The knowledge of signs and symptoms of macroglossia and their difference with the relative macroglossia or pseudomacroglosia will contribute to identify these patients who can be intervened on time with a surgical or not surgical procedure according to the case, with the purpose of improving their function, aesthetics and to assure the stability of the treatment.

Key words: Macroglossia; Pseudomacroglossia; Orthodontics; Orthognathic surgery; Glossectomy.

Full Text: 

ANTECEDENTES

La macroglosia ha sido descrita en la literatura. Galeno la menciono por primera vez en el siglo II y la ilustraron en esculturas medievales. Cierto numero de casos se registraron en los siglos XVI y XVII. En 1658 se llevo a cabo el tratamiento quirurgico de un caso de macroglosia causado por envenenamiento de mercurio y en 1680 Bartholin opero un paciente con macroglosia. En 1854 se publico el primer informe de una macroglosia congenita secundaria a un hamartoma linfatico (1).

ETIOLOGIA

Existen causas congenitas y adquiridas de la macroglosia verdadera; los ejemplos del agrandamiento congenito incluyen hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma. Ademas, aparece en condiciones como cretinismo, sindrome de Down, sindrome de Hurler, macroglosia autosomica dominante (2), diabetes mellitus neonatal (4,5), sindrome Beckwith-Wiedemann (3,6-8). Causas adquiridas como: acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sifilis terciaria, quistes o tumores como mioma (7,8), sarcoma (7), trauma neurologico (8), lipomatosis simetrica benigna9, hipertrofia idiopatica, hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de inhalacion de beclometasona (10); hay tambien edema de la lengua que puede ser causado por reaccion a una variedad de alergenos que incluyen algun alimento (alcachofa) o medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (11,12) o como una complicacion relacionada con la duracion de algunas cirugias por compresion mecanica local (la presion ejercida por el retractor de lengua u otro instrumento) o debida a obstruccion regional (flexion del cuello, o posicion baja de la cabeza) que impide el adecuado drenaje venoso y linfatico (13-15).

La amiloidosis es una enfermedad en la que se forma y deposita el material de proteina en tejidos y organos blandos como respuesta a varias discrasias celulares o condiciones inflamatorias. Su metodo definitivo de diagnostico es la biopsia y el tejido adiposo subcutaneo abdominal el sitio mas indicado para tomarla pero es un procedimiento invasivo que causa gran incomodidad en el paciente; por ello, la biopsia oral es una alternativa para descubrir el deposito de amiloide. Se ha informado que la mucosa oral es el lugar mas comun donde se encuentra el amiloide, seguido por la lengua, paladar, encia y piso de la boca (16). Los signos asociados mas comunes son fatiga, perdida de peso y purpura periorbital (17), que son altamente inespecificos, a diferencia de la macroglosia, considerada como patognomonica para esta enfermedad, pues se halla en 12% a 20% de los individuos afectados por amiloidosis sistemica primaria. La superficie de la lengua puede ser lisa y seca o tener papulas, nodulos, placas o bulas, fisuras, ulceras, hemorragias, aumento de tamano y grosor, con un grado mayor de rigidez que el normal, y que puede llegar hasta la disfagia dolorosa. Se presentan masas nodulares que causan protrusion y desfiguran la cara, las arterias temporales se ven prominentes (18). La amiloidosis de la lengua se puede asociar con discrasia subyacente de celulas plasmaticas, en particular mieloma y por tanto se debe considerar como un fenomeno paraneoplastico de estas enfermedades hematologicas (19). Se la ha informado como una complicacion a largo plazo de la hemodialisis y en pacientes con terapia de reemplazo renal (20).

Los teratomas estan compuestos de tejidos de 3 capas germinales que muestran varios grados de diferenciacion. Surgen de celulas pluripotenciales y celulas embriologicas ectopicas no germinales. En los ninos aparecen con mas frecuencia en la region del sacrococcix, las gonadas y el mediastino; los teratomas de cabeza y cuello son raros, constituyen 5% de los informados. El sitio mas comun de ocurrencia son la nasofaringe y la region cervical. El teratoma de lengua es muy raro se cree que embriologicamente se da por un desplazamiento de celulas del tuberculo impar (21).

El lipoma de lengua se presenta como un signo diferente ante un caso de sindrome orofaciodigital (OFD) tipo II o sindrome de Mohr: en una paciente que tenia polisindactilia, hipertelorismo, fisura parcial del labio superior. Este sindrome por lo general se ha descrito con hamartomas en la lengua y no lipomas (22).

La macroglosia funcional ocurre cuando la lengua no se adapta a la cavidad oral despues de un procedimiento quirurgico (23). En terminos de frecuencia, las causas habituales de macroglosia verdadera son: hipertrofia muscular, sindrome de Down, linfangioma, angiomas y fibromas (24).

DIAGNOSTICO

La valoracion del tamano de la lengua se basa en criterios subjetivos al observar la discrepancia clinica entre su tamano y el de la cavidad oral (6,25,26). Tambien puede ser por medida directa o tomada en modelos de yeso (27,28), o mediante radiografia lateral de craneo en posicion habitual con la lengua en reposo, pues en posicion centrica el dorso de la lengua contacta al paladar y no se puede trazar su contorno (25,29); mas recientemente se evalua con resonancia magnetica (25,30). La lengua alcanza aproximadamente el tamano definitivo a la edad de 18 anos (30). El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 [cm.sup.3], respectivamente28. Hay una alta correlacion entre la lengua y el arco inferior y es mas alta en la parte posterior del arco dental (27).

Macroglosia relativa o pseudomacroglosia. Es una condicion en la que la lengua es normal en tamano pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones anatomicas; puede ser debido a postura habitual de la lengua, hipertrofia tonsilar y de adenoides, quistes o tumores que desplazan la lengua hacia adelante, paladar bajo y deficiencia de los arcos superior e inferior en el plano transversal, vertical y anteroposterior que disminuyen el volumen de la cavidad oral, asi como el micrognatismo inferior. Se puede distinguir de la macroglosia verdadera, pues los metodos de manejo son diferentes. Si el problema es secundario a un aumento de las amigdalas que desplazan la lengua adelante, la conducta es la amigdalectomia, que aumenta el volumen orofaringeo para acomodar la lengua. Si la mandibula tiene una deficiencia severa en tamano y hay una macroglosia relativa, la cirugia de avance mandibular tambien eleva el volumen de la cavidad oral. Si el quiste o tumor es el factor etiologico, se indica el retiro de la lesion (8,23).

[ILUSTRACION OMITIR]

Signos y sintomas de la macroglosia. La evaluacion de la lengua debe incluir estudios clinicos, radiologicos y funcionales relacionados con las interferencias en la fonacion, la masticacion, la respiracion y la estabilidad del tratamiento (8,24,31).

Caracteristicas clinicas. Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto festoneado y una forma ancha y plana; mordida abierta (anterior o posterior); como la lengua llena la cavidad oral, a traves de la mordida abierta anterior, ella se ubica entre los dientes en reposo. Puede haber prognatismo mandibular, maloclusion clase III con o sin mordida cruzada, inclinacion vestibular de los dientes posteriores (curva de Monson positiva en el arco superior, curva de Wilson invertida en el arco inferior), curva de Spee acentuada en el arco superior e invertida en el inferior, aumento de la dimension transversal de los arcos y asimetria, diastemas en los arcos superior o inferior, glositis debido a respiracion oral excesiva (3,8,23-25,29,32,33) (Foto 1).

Caracteristicas funcionales. Se presentan dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales, asi como para comer y deglutir, inestabilidad en la mecanica ortodoncica o procedimientos quirurgicos. Puede haber obstrucciones de la via aerea como apnea obstructiva del sueno o de la orofaringe, lo que puede conducir a hipoventilacion alveolar y luego hipoxia e hipercapnia, tambien se observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al menton o a la punta de la nariz (3,8,32-34).

Caracteristicas cefalometricas. Puede haber proinclinacion dental superior e inferior, protrusion dental inferior o biprotrusion dental, disminucion de la via aerea orofaringea, aumento del angulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal (8,25).

TRATAMIENTO

En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontaneo por reposicion de la base de la lengua. La mayoria de las mordidas abiertas no se relacionan con macroglosia. Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con cirugia ortognatica permite una lengua normal, porque es un organo altamente adaptable para reajustarse al volumen alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las recidivas. Si la macroglosia verdadera esta presente con la mordida abierta, entonces la inestabilidad de la ortodoncia y de la cirugia ortognatica probablemente ocurre con la tendencia a que retorne la mordida abierta (6,8,27,35). Para determinar si la glosectomia es un procedimiento necesario, es importante identificar los signos y sintomas de la macroglosia; no todas estas caracteristicas estan siempre presentes y su existencia no es de necesidad un signo patognomonico para el diagnostico de la macroglosia.

La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de problemas:

1. Deficiencias funcionales: En la deglucion, sialorrea, fonacion y obstruccion en la via aerea, siendo esta ultima la indicacion mas fuerte (24,33,31).

2. Alteraciones dento-esqueleticas: por la excesiva accion de la lengua sobre estructuras que la rodean como incremento del angulo goniaco y altura facial anterior aumentada con mordida abierta anterior, vestibuloversion de los incisivos inferiores y diastemas (6,23,24,30,32,33).

3. Consecuencias psicologicas por la apariencia del paciente: Debido a la protrusion lingual, dislalia y

sialorrea, que dan una impresion de retraso mental (6,23,24,30,32,33).

Si se requiere la glosectomia de reduccion cuando se le explique al paciente se deben escoger las palabras con todo cuidado y emplear expresiones como: "minimizar el tamano de la lengua" porque en el Japon se emplea la frase: "cortar la lengua" para describir la glosectomia, lo que genera una respuesta de espanto en la paciente, porque la mujer japonesa suele morderse la lengua como metodo tradicional de suicidio (33).

En presencia de una deformidad musculo-esqueletica con maloclusion y macroglosia verdadera hay basicamente 3 opciones de secuencia quirurgica:

Primera opcion. Paso 1, glosectomia de reduccion. Paso 2, cirugia ortognatica. La opcion de llevar a cabo la glosectomia de reduccion primero, como un procedimiento aislado y la cirugia ortognatica despues; tiene las siguientes ventajas cuando se compara con un procedimiento combinado: Menor compromiso de la via aerea, no se requiere fijacion intermaxilar y la ortodoncia prequirurgica cuando se lleva a cabo despues de la glosectomia de reduccion es mas estable y predecible. Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (via aerea, masticacion) y compromiso psicologico asociado con el tamano de la lengua, una indicacion absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la cirugia ortognatica y el tamano de la lengua impida los movimientos ortodoncicos requeridos. Se indica reducir el tamano de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia prequirurgica (8,23).

Segunda opcion

Paso 1. Cirugia ortognatica.

Paso 2. Glosectomia de reduccion.

Se prefiere esta opcion si la inestabilidad oclusal se desarrolla despues de la ortodoncia y la cirugia ortognatica. El desarrollo de cambios dento-esqueleticos relacionados directamente con el tamano de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectomia de reduccion puede ser benefica.

Tercera opcion. Llevar a cabo la cirugia ortognatica y la glosectomia de reduccion en un solo paso quirurgico con fijacion rigida; por lo general es util completar la cirugia ortognatica primero, y una vez que esta se estabiliza rigidamente, se puede llevar a cabo la glosectomia de reduccion. Como una glosectomia de reduccion causa casi siempre un aumento en el tamano de la lengua, pasajero pero significante, secundario al edema, si se hace de ultimo el procedimiento de la lengua, puede permitir que la oclusion sea mas estable antes que aparezca el edema. Sin embargo, si la lengua es extremadamente grande la glosectomia de reduccion puede ser necesaria como primer paso para lograr una correcta oclusion estabilizada cuando se ejecute la cirugia ortognatica. El uso de fijacion intermaxilar por unos pocos dias permitira a los dientes y maxilares actuar como una barrera, de esta manera se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua. Ademas, cuando se usa la fijacion rigida, si hay en desarrollo un problema en la via aerea, se puede retirar la fijacion intermaxilar a fin de que el paciente respire con mas rapidez a traves de la boca. Quiza sea mejor hacer la glosectomia de reduccion al iniciar la cirugia, cuando se usa alambre interoseo, porque una vez que se reponen y se estabilizan las estructuras maxilares, puede ser dificil ejecutar la glosectomia de reduccion sin algun desplazamiento del mayor de los segmentos maxilares, pues hay compromiso de la via aerea, porque los maxilares son menos estables y por tanto el manejo de la via aerea es mas critico. Con la fijacion rigida, la habilidad para soltar la fijacion intermaxilar, si es necesario, es una ventaja significante (8).

Tecnicas quirurgicas. La glosectomia de reduccion se realizaba ya en 1658 antes de la introduccion de los agentes de anestesia (36). Existen tecnicas que se subdividen en 2 grupos: glosectomia a lo largo de la linea media y glosectomia periferica. Ambas tecnicas incluyen resecar una porcion de tejido y la consiguiente sutura de los margenes (24,32).

Ueyama (25) cito que en 1950 Edgerton describio una excision central eliptica para conservar el paquete vasculonervioso y los botones del gusto; en 1965 Kole sugiere una excision triangular; Egyedi y Obwegeser propusieron tecnicas que implican resecar el tejido posterior de forma mas o menos circular, ademas de la excision propuesta por Kole; pero, se han informado la parestesia de la punta de lengua y su hipomovilidad. En 1993 Mixter et al. (37) describieron una reduccion central en forma de W, que permitia una reseccion de la base de la lengua que se indica en casos localizados de edema mas que en la macroglosia generalizada. Davalbhakta y Lamberty (38) informaron que Dignman et al. propusieron una excision periferica a lo largo de los margenes, que se emplea cuando la preponderancia de la dimension sagital y la transversal es mayor que el espesor de la lengua. Davalbhakta y Lamberty (38) mostraron una excision vertical intramuscular para reducir la masa y una excision transversal para reducir la longitud. Esta tecnica permite una reduccion en los 3 planos del espacio. Ueyama et al. (25) planteo una incision central que llega a 1 cm del apex lingual (Figura 1).

Al evaluar la estereognosis, la habilidad motora oral y la posicion en reposo de la lengua despues de la glosectomia parcial, se encontro que la cirugia tiene una influencia menor sobre la capacidad oral para reconocer formas, con la incidencia de un incremento ligero a identificaciones falsas, pero no hay una disminucion motora oral, la propiocepcion no se afecta pero si cambia la posicion de la lengua en la cavidad oral (7). Con el uso de transductores ubicados en los molares y los incisivos superiores e inferiores, los valores de presion de la lengua no cambian despues de la glosectomia (26), las funciones como la deglucion, la succion y el habla no se afectan significativamente despues de la glosectomia parcial por carcinoma escamo celular (39,41)

[FIGURA 1 OMITIR]

La recidiva es mayor en pacientes con sindrome de Beckwith-Wiedeman3. Algunos autores34 proponen aplazar la glosectomia hasta que cese el crecimiento a una edad de 15 a 18 anos, pero Gasparini et al.24 no tienen en cuenta este protocolo debido al compromiso de tipo funcional que representa la macroglosia. Existen riesgos potenciales y complicaciones que pueden ocurrir en la glosectomia de reduccion incluyendo excesivo sangrado, obstruccion de la via aerea secundaria al edema de la lengua, anestesia de la lengua y perdida del gusto que se puede desarrollar despues por dano del nervio lingual, disfuncion motora por lesion del hipogloso, disminucion de la movilidad de la lengua debida a cicatrizacion o anquilosis, dano del conducto salivar y problemas residuales de fonacion y masticacion (8,32). Las principales desventajas se derivan de la anestesia general que en algunos casos requiere una traqueotomia o cricotiroidectomia y la necesidad de mantener un tubo nasal por varios dias despues del procedimiento quirurgico (8,6,11,24,31,33).

En casos menos severos se debe considerar el aplazar el abordaje quirurgico, la terapia orofacial y cambios en la consistencia de la dieta pueden ayudar en el control motor de la lengua, reducir la sialorrea y mejorar la deglucion (6). Cuando la macroglosia se debe a inflamacion secundaria a una cirugia, la obstruccion de la via aerea se maneja con glosopexia se coloca el paciente en posicion lateral y se suministran dosis altas de esteroides y epinefrina o se hace intubacion traqueal (13,14). La macroglosia traumatica se maneja con intubacion endotraqueal, algunos requieren traqueotomia, posteriormente colocacion de bloque de mordida y miorrelajantes musculares via intravenosa (42,43).

Otras tecnicas para el abordaje de la macroglosia son el uso de irradiaciones o implantes de radon que pueden causar cambios fibrosos en la lengua. El laser de argon es util en la macroglosia leve, secundaria a malformacion vascular o linfatica y la energia de radiofrecuencia aplicada con electrodo trata solamente la subsuperficie lo que permite que en la superficie de la lengua no haya lesiones lo que minimiza el dolor y produce menores efectos colaterales, se constituye en una alternativa para reducir la base de la lengua (31,44).

CONCLUSIONES

La macroglosia es una entidad cuyo diagnostico es subjetivo y puede tener resolucion espontanea, lo que depende de su causa. El plan de tratamiento puede variar segun su etiologia y severidad. Cuando impide la funcion respiratoria o causa displasia esqueletica o impacto psicologico negativo por la apariencia, la reduccion quirurgica es obligatoria, pues mejora de modo significativo la funcion, la estetica y la calidad de vida del paciente. Existen otras alternativas de tratamiento para casos especificos.

Recibido para publicacion octubre 13, 2004 Aprobado para publicacion enero 17, 2006

REFERENCIAS

(1.) Wang J, Goodger N, Pogrel MA. The role of tongue reduction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95: 269-273.

(2.) Martinez R, Reynoso MC, Hernandez A. Autosomal dominant macroglossia: An addendum to the etiological classification. Ear Nose Throat J 1995; 74: 108-110.

(3.) Miyawaki S, Oya S, Noguchi H, Takano-Yamamoto. Long-term changes in dentoskeletal pattern in a case with Beckwith-Wiedemann syndrome following tongue reduction and orthodontic treatment. Angle Orthod 2000; 70: 326-331.

(4.) Voutetakis CD, Anagnostakis D, Xanthou M. Macroglossia, Transient neonatal diabetes mellitus and intrauterine growth failure: A new distinct entity? Pediatrics 1975; 55: 127-131.

(5.) Das S, Lese CM, Song M, Jensen JL, Wells LA, Barnoski BL, et al. Partial paternal uniparental disomy of chromosome 6 in an infant with neonatal diabetes, macroglossia and craniofacial abnormalities. Am J Hum Genet 2000; 67: 1586-1591.

(6.) Dios PD, Limeres J, Fernandez J, Vazquez E. Treatment of macroglossia in a child with Beckwith-Wiedemann syndrome. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 1058-1061.

(7.) Ingervall B, Schumaker R. Effect of surgical reduction of the tongue on oral stereognosis, oral motor ability and the rest position of the tongue and mandible. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990; 97: 58-65.

(8.) Wolford L, Cottrell D. Diagnosis of macroglossia and indications for reduction glossectomy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110 170-177.

(9.) Calvo N, Prieto M. Symmetric lipomatosis of the tongue. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 610-612.

(10. Linder N, Kuint J, German B, Lubin D, Loewenthal R. Hypertrophy of the tongue associated with inhaled corticosteroid therapy in premature infants. J Pediatr 1995; 127: 651-653.

(11.) Gadban H, Talmon Y, Gilbey P, Samet A. Acute edema of the tongue: A life threatening condition. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 112: 651-653.

(12.) Elinav, Lorberbaum, Rabinowitz, Nisanewitz N. Episodic macroglossia as the sole manifestation of angiotensin converting enzyme inhibitor induced angioedema. Ann Otol Rhinol Laryngol 2004; 113: 223-224.

(13.) Gupta R, Chbabra B, Mahajan R, Nandini N. Macroglossia following palatoplasty causing upper airway obstruction: Case report. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59: 940-941.

(14.) Kuhnert S, Faust R, Berge K, Piepgras D. Postoperative macroglossia: Report of a case with rapid resolution after extubation of the trachea. Anesth Analg 1999; 88: 220-223.

(15.) Lam A, Vavilala M. Macroglossia: Compartment syndrome ofthe tongue? Anesthesiology 2000; 92: 1832.

(16.) Stoopler E, Sollecito TP, Chen SY. Amyloid deposition in the oral cavity: A retrospective study and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95: 674-680.

(17.) Patriarca F, Geromin A, Fanin R, Damiani D, Sperotto A, Baccarani M. Improvement of amyloid-related symptoms after autologous stem cell transplantation in a patient with hepatomegaly, macroglossia and purpura. Bone Marrow Transplant 1999; 24: 433-435.

(18.) Li M, Chou G, Chen JT, Wong YK, Ho WL. Amyloidosis of medium-sized arteries presenting as perioral mass: A case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95: 463-466.

(19.) Van der Waal R, Van der Scheur M, Huijgens P, Starink T, Van der Waal I. Amyloidosis of the tongue as a paraneoplastic marker of plasma cell dyscrasia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 444-447.

(20.) Yusa H, Yoshida N. Dialysis related amyloidosis of the tongue. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59: 947-950.

(21.) Yoon JH, Kim J, Park C. Congenital immature teratoma of the tongue: An autopsy case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 741-745.

(22.) Ghossaini S, Hadi U, Tawil A. Oral-facial-digital syndrome type II variant associated with congenital tongue lipoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 324-327.

(23.) Medeiros PJ, Camargo ES, Vitral R, Rocha R. Orthodontic-surgical approach in a case of severe open bite associated with functional macroglossia. Am J Orthod Dentofacial Orthod 2000; 118: 347-351.

(24.) Gasparini G, SaltarelA, Carboni A, Maggiulli F, Becelli R. Surgical management of macroglossia: Discussion of 7 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 566-571.

(25.) Ueyama Y, Mano T, Nishiyama A, Tsukamoto G, Shintani S, Matsumura T. Effects of surgical reduction of the tongue. Br J Oral Maxillofac Surg 1999; 87: 490-495.

(26.) Frohlich K, Ingervall B, Schumaker R. Influence of surgical tongue reduction on pressure from the tongue on the teeth. Angle Orthod 1993; 63: 191-198.

(27.) Tamari K, Shimizu K, Ichinose M, Nakata S. Relationship between tongue volume and lower dental arch sizes. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991; 100: 453-458.

(28.) Tamari K, Murakami T, Takahama Y. The dimensions of the tongue in relation to its motility. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991; 99:140-146.

(29.) Lowe A, Takada K, Yamagata Y, Sakuda M. Dentoskeletal and tongue soft-tissue correlates: A cephalometric analysis of rest position. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1985; 88: 333-341.

(30.) Lowe A, Gionhaku N, Takeuchi K, Fleetham J. Three-dimensional CT reconstructions of tongue and airway in adults with obstructive sleep apnea. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986; 90: 364-374.

(31.) Shott S. Surgical management of macroglossia in children. Head Neck 2001; 12: 210-213.

(32.) Van J, Van K, Leroy J. Macroglossia in speech in Beckwith-Wiedemann syndrome: a sample survey study. Int J Lang Commun Disord 1999; 34: 209-221.

(33.) Deguchi T. Case report: Three typical cases of glossectomy. Angle Orthod 1993; 63: 199-207.

(34.) Smith DF, Mihm F, Flynn M. Chronic alveolar hypoventilation secondary to macroglossia in the Beckwith-Wiedemann syndrome. Pediatrics 1982; 70: 695-697.

(35.) Hotokezaka H, Matsuo T, Nakagawa M, Mizuno A, Kobayashi K. Severe dental open bite malocclusion with tongue reduction after orthodontic treatment. Angle Orthod 2001; 71: 228-236.

(36.) Massengill R, Pickrell K. Surgical correction of macroglossia. Pediatrics 1978; 61: 485-488.

(37.) Mixter R, Ewanowsky S, Carson L. Central tongue reduction for macroglossia. Plast Reconstr Surg 1993; 1: 1159-1162.

(38.) Davalbhakta A, Lamberty G. Technique for uniform reduction of macroglossia. Br J Plast Surg 2000; 53: 294-297.

(39.) Dios PD, Feijoo JF, Ferreiro MC, Henry CH. Functional consequences ofpartial glossectomy. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52: 12-14.

(40.) Knuuttila H, Pukander J, Maatta T, Pakarine L, Vilkman E. Speech articulation after subtotal glossectomy and reconstruction with a myocutaneous flap. Acta Otolaryngol 1999; 119: 621-626.

(41.) Bressmann T, Sader R, Whitehill T, Samman N. Consonant intelligibility and tongue mobility in patients with partial glossectomy. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 298-303.

(42.) Jakobson DJ, Einav, Krichevsky I, Sprung CL, Sela MS. Traumatic macroglossia: A life-threatening complication. Crit Care Med 1999; 27: 1643-1645.

(43.) Lebovics R. Traumatic macroglossia:A new approach. Crit Care Med 1999; 27:1689-1690.

(44.) Yonekura A, Kawakatsu K, Suzuki K, Nishimura T. Laser midline glossectomy and lingual tonsillectomy as treatments for sleep apnea syndrome. Acta Otolaryngol 2003; 550: 56-58.

LAURA PILAR MARTINEZ, O.D. Residente de Ortodoncia, Escuela de Odontologia, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. e-mail:alavimar@yahoo.com

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