Anomalies cutanees et perte de vision unilaterale apres un test cutane a la tuberculine.

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Publisher: CMA Impact Inc.
Document Type: Article
Length: 2,588 words
Lexile Measure: 1570L

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Une femme de 20 ans par ailleurs en bonne sante a subi un test cutane a la tuberculine (TCT) a la demande de son employeur. En l'espace de 2 jours, elle a presente une reaction necrosante avec erosion centrale de 1 cm entouree d'une zone induree et hyperpigmentee d'environ 6 cm au site du TCT (Figure 1). Six jours plus tard, elle a presente une perte de vision indolore a l'oeil gauche, suivie de cephalees et d'oedeme periorbital du cote gauche.

De descendance jamaicaine, nee au Canada, elle n'avait jamais recu le vaccin BCG (bacille de Calmette et Guerin), n'avait aucun antecedent personnel ou familial de tuberculose (TB) et ne s'etait rendue recemment dans aucun pays oU la TB est endemique. Ses antecedents medicaux etaient sans particularites, elle ne presentait aucun facteur de risque de TB et n'avait aucun symptome avant son TCT. Sa mere, toutefois, etait preposee aux beneficiaires, ce qui fait d'elle une source potentielle d'exposition a la TB.

L'examen oculaire de la patiente a montre une acuite visuelle quasi normale (20/20-3) a l'oeil droit, mais gravement reduite (n'arrive a compter le nombre de doigts qu'a une distance de 50 cm) a l'oeil gauche. L'examen de la vue nous montre que son oeil droit est normal. Dans son oeil gauche, on note un deficit pupillaire afferent relatif, avec quantite trace de cellules dans la chambre anterieure de l'oeil, trace de vitrite, oedeme papillaire rouge vif, hemorragies peripapillaires et liquide intraretinien (Figure 2). La tomographie par coherence optique de son oeil droit est normale, mais a l'oeil gauche, elle montre la presence de liquide peripapillaire intra- et sous-retinien etendu jusqu'a la fovea (Figure 3).

Etant donne le resultat positif au TCT et la panuveite unilaterale, notre diagnostic differentiel provisoire incluait une reaction d'hypersensibilite au reactif du TCT, avec ou sans reactivation d'une TB latente. La patiente a affirme n'avoir eprouve aucun symptome systemique ou respiratoire, et les resultats de ses nombreuses analyses serologiques, y compris une formule sanguine complete et un dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, se sont reveles normaux, permettant d'exclure le diagnostic differentiel de sarcoidose et d'abaisser les soupcons cliniques a l'egard du lymphome. Les resultats du depistage de la syphilis et du VIH ont ete negatifs. Etant donne la faible probabilite pretest d'une TB latente, nous avons juge qu'une reaction d'hypersensibilite non specifique au reactif du TCT etait tout aussi probable qu'un reel TCT positif.

Nous avons demande un test QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus) pour confirmer le resultat du TCT. Le test QFT-Plus est une analyse sanguine qui sert a mesurer la liberation d'interferon-[gamma]; il est plus sensible que le TCT (1). En attente des resultats du QFT-Plus, la vision de notre patiente s'est deterioree et nous l'avons hospitalisee.

Etant donne que la patiente s'etait presentee avec une uveite et une vision qui se deteriorait, nous avons effectue une ponction lombaire pour ecarter toute etiologie infectieuse et inflammatoire; l'analyse du liquide cephalorachidien etait normale. L'imagerie par resonance magnetique du cerveau et des orbites avec...

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Gale Document Number: GALE|A694380458