Prevention et traitement de l'hyperkaliemie chez les patients sous inhibiteurs du systeme renine-angiotensine-aldosterone.

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From: CMAJ: Canadian Medical Association Journal(Vol. 194, Issue 10)
Publisher: CMA Impact Inc.
Document Type: Article
Length: 4,428 words
Lexile Measure: 1830L

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Points cles

* L'hyperkaliemie chronique est prevalente chez les patients atteints d'insuffisance renale chronique, d'insuffisance cardiaque ou d'autres maladies traitees au moyen d'inhibiteurs du systeme renine-angiotensine-aldosterone (SRAA) et elle a ete associee a de graves complications, y compris la mort.

* On peut attenuer le risque d'hyperkaliemie chronique en reduisant l'apport alimentaire en potassium, en ajustant soigneusement la dose des medicaments qui induisent l'hyperkaliemie, en utilisant des diuretiques qui favorisent l'excretion renale du potassium et en utilisant des chelateurs du potassium.

* Selon les donnees probantes qui s'accumulent, les consequences negatives d'une reduction ou de l'arret des inhibiteurs du SRAA surclassent les inconvenients potentiels de l'hyperkaliemie, et les lignes directrices recommandent de maintenir l'inhibiteur du SRAA a une dose optimale tout en traitant l'hyperkaliemie par d'autres modalites.

* Il faut approfondir la recherche sur la prevention et le traitement de l'hyperkaliemie chez les patients atteints d'insuffisance renale chronique ou d'insuffisance cardiaque.

L'hyperkaliemie, definie comme un taux de potassium serique egal ou superieur a 5,0 mmol/L, peut entraTner de graves perturbations electrophysiologiques, y compris des arythmies cardiaques, et accroTtre la morbidite et le risque de deces (1). On l'observe frequemment chez des patients atteints de maladies qui nuisent a l'elimination du potassium par les reins, comme l'insuffisance renale chronique (IRC), l'insuffisance cardiaque, une hypertension rebelle, le diabete ou une combinaison de ces pathologies (1,2). Ces patients prennent generalement des inhibiteurs du systeme renine-angiotensine-aldosterone (SRAA) pour reduire les risques d'aggravation de l'lRC et de complications cardiovasculaires (3). Il arrive toutefois que ces medicaments declenchent ou exacerbent l'hyperkaliemie (4-7). Certaines lignes directrices recommandent desormais l'instauration de ces medicaments et l'augmentation de la posologie jusqu'a la dose maximale approuvee et toleree par les patients afin d'optimiser l'issue clinique (8,9). Il est donc crucial de depister et de traiter rapidement l'hyperkaliemie chez les patients a qui l'on prescrit ces agents. Nous discutons ici de strategies pour attenuer le risque d'hyperkaliemie chronique et optimiser les soins aux patients traites pour IRC, insuffisance cardiaque ou d'autres maladies connexes; ces strategies s'inspirent des resultats de recherches originales, de revues de la litterature et de lignes directrices de pratique clinique (encadre 1).

Qui est expose a un risque d'hyperkaliemie?

Les maladies qui empechent les reins d'excreter normalement le potassium contribuent a l'hyperkaliemie parce que l'homeostasie du potassium est pour une bonne part assuree par l'excretion renale. Une etude de cohorte menee dans la population a permis de constater que 28% des patients atteints d'lRC et 39% des patients atteints d'insuffisance cardiaque avaient presente au moins 1 episode d'hyperkaliemie (10). Par ailleurs, la prevalence et le risque de recurrence de l'hyperkaliemie augmentent a mesure que le fardeau des comorbidites s'alourdit (2,11).

Parmi les autres importants facteurs de risque, mentionnons l'age avance et l'utilisation de medicaments connus pour faire augmenter les taux de potassium serique (4). Parmi les medicaments qui entraTnent une hyperkaliemie, les plus importants sur le plan clinique sont les inhibiteurs du SRAA, qui incluent les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les antagonistes des recepteurs de l'angiotensine et les antagonistes des...

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Gale Document Number: GALE|A696336630