Au debut juin, une femme de 49 ans, ayant des antecedents medicaux de maladie pulmonaire obstructive chronique, d'anxiete et de depression, a consulte au service des urgences d'un hopital du Manitoba au Canada pour maux de gorge, fievre subjective, frissons et fatigue au cours des 24 dernieres heures. A l'examen, la patiente presentait un exsudat evident a l'amygdale droite et des ganglions lymphatiques cervicaux anterieurs enfles, concordant avec un diagnostic de pharyngite. Un frottis de gorge pour culture bacterienne n'a pas ete effectue et on lui a prescrit de l'amoxicilline-clavulanate pour traiter une infection presumee au streptocoque du groupe A.
Deux semaines plus tard, la patiente s'est de nouveau presentee au service des urgences avec une enflure plus marquee au cote droit du cou. Ses ganglions lymphatiques etaient enfles et sensibles a la portion superieure droite de la chaine jugulaire interne. Une tomodensitometrie (TDM) du cou a montre une lymphadenopathie necrotique du cote droit. Au service d'oto-rhino-laryngologie, on a procede a une aspiration a l'aiguille d'un ganglion lymphatique pour analyse anatomopathologique et culture mycobacterienne. La patiente a recu une nouvelle ordonnance d'amoxicilline-clavulanate et a obtenu son conge avec un rendez-vous de suivi en consultation externe d'oto-rhino-laryngologie.
Au debut juillet, la patiente a consulte pour une troisieme fois avec une enflure de nouveau plus marquee au cote droit du cou et le service d'infectiologie a ete consulte. Ses maux de gorge, sa fievre et ses frissons s'etaient tous ameliores et elle ne presentait ni dyspnee, ni odynophagie, ni douleur dentaire. Une revue des systemes s'est revelee par ailleurs sans particularites. Elle etait afebrile et son etat etait hemodynamiquement stable. A l'examen, elle ne presentait qu'une adenopathie cervicale droite sensible, et l'examen systemique etait par ailleurs normal. Un interrogatoire plus approfondi a revele que la patiente vivait a Winnipeg au Manitoba avec sa fille et ses 3 petits-enfants. Elle fumait la cigarette et disait consommer 1 ou 2 boissons alcoolisees par mois. Elle n'avait aucun antecedent de consommation de drogues a usage recreatif. Elle etait originaire de l'Ontario, mais n'avait pas quitte le Manitoba depuis plusieurs annees et n'avait pas voyage recemment. Elle n'a mentionne aucune exposition a la tuberculose ou a des morsures de tiques.
Elle a aussi declare vivre avec 3 chats et un chien qui allaient a l'exterieur. Environ 2 semaines avant le tableau initial, l'un des chats avait combattu une infection cutanee avec succes par antibiotherapie. La patiente disait n'avoir subi aucune morsure ou griffure de la part des animaux et elle n'avait eu aucun contact avec des animaux sauvages ni consomme de viande ou visceres de gibier.
Les analyses de laboratoire ont revele une elevation de sa numeration leucocytaire a 13,4 * [10.sup.9]/L (plage normale 4,5-11) et de ses taux de proteine C reactive a 28 mg/L (plage normale < 5). Une TDM de controle du cou a montre une augmentation substantielle de la taille des ganglions lymphatiques cervicaux necrotiques a droite (figure 1). La patiente a ete hospitalisee par le service d'oto-rhino-laryngologie qui a procede a...