Sustained intra- and interjurisdictional transmission of tuberculosis within a mobile, multi-ethnic social network: lessons for tuberculosis elimination

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From: Canadian Journal of Public Health(Vol. 101, Issue 3)
Publisher: Springer
Document Type: Report
Length: 3,700 words
Lexile Measure: 1710L

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Abstract :

Background: A context-specific, spatial-temporal understanding of a chain of tuberculosis (TB) transmission can inform TB elimination strategy. Methods: Clinical, public health and molecular epidemiologic data were used to: 1) identify and describe a complex cluster of TB cases in Alberta, 2) elucidate transmission sequences, and 3) assess case-patient mobility. Socio-economic indicators in loci of transmission and the province at large were described. Factors seen to be fostering or hampering TB elimination were identified. Results: Over a 15-year period, 18 TB cases in Alberta and multiple cases in the Northwest Territories were determined to be due to the same strain. One patient was diagnosed at death; all others completed directly-observed therapy (DOT). Case-level analysis revealed that patients were highly mobile with transmission of the strain over 26,569 km2, an average of 2.8 different places of residence per patient during treatment, and contacts of sputum smear-positive cases spanning 9 of 17 regional health authorities. The majority of the contacts (57%) were attached to a single infectious case living in a homeless shelter. The three loci of transmission in Alberta were separated geographically but similar in terms of median incomes, rates of unemployment, levels of post-secondary education, and rates of population mobility (p Conclusion: Upon review of the experience, central oversight, intra- and inter-jurisdictional coordination and DOT were seen as fostering, and the absence of 'real-time' DNA fingerprinting, social network analysis, engineering controls in shelters and better determinants of health in loci of transmission were seen as hampering TB elimination. Key words: Tuberculosis; transmission; molecular epidemiology; socioeconomic indicators Contexte : La connaissance spatio-temporelle et contextuelle d'une chaine de transmission de la tuberculose pourrait etayer la strategie d'elimination de cette maladie. Methode : A l'aide de donnees cliniques, de sante publique et d'epidemiologie moleculaire, nous avons : 1) mis en evidence et decrit une concentration complexe de cas de tuberculose en Alberta, 2) elucide les sequences de transmission et 3) evalue la mobilite des cas patients. Nous decrivons les indicateurs socioeconomiques sur les lieux de transmission et dans le reste de la province. Les facteurs qui semblent favoriser ou entraver l'elimination de la tuberculose sont indiques. Resultats : Sur une periode de 15 ans, il a ete determine que 18 cas de tuberculose releves en Alberta et plusieurs cas dans les Territoires du Nord-Ouest avaient la meme souche. L'un des patients a ete diagnostique apres sa mort; tous les autres ont regu un traitement directement observe (TDO). L'analyse par cas montre que les patients etaient tres mobiles : la souche s'est propagee sur 26 569 km2, chaque patient a eu en moyenne 2,8 lieux de residence durant son traitement, et les contacts des cas dont les frottis de crachat etaient positifs couvraient 9 des 17 regies regionales de la sante. La majorite des contacts (57 %) etaient rattaches a un meme cas infectieux heberge dans une maison pour sans-abri. Les trois lieux de transmission en Alberta etaient eloignes geographiquement, mais semblables pour ce qui est des revenus medians, des taux de chOmage, des niveaux d'etudes postsecondaires et des taux de mobilite de la population (p Conclusion : Selon notre analyse, les facteurs favorisant l'elimination de la tuberculose sont la surveillance centrale, la coordination intra- et interprovinciale et le TDO. Les facteurs entravant l'elimination de la tuberculose sont l'absence d'identification par le code genetique, l'absence d'analyse des reseaux sociaux, l'absence de mesures techniques dans les maisons de refuge et l'absence de meilleurs determinants de la sante dans les lieux de transmission. Mots cles : tuberculose; transmission; epidemiologie moleculaire; indicateurs socioeconomiques

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Gale Document Number: GALE|A231996902