Meningite et septicemie a Citrobacter koseri chez un nouveau-ne ayant presente un episode febrile limite a la maison.

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Publisher: CMA Impact Inc.
Document Type: Article
Length: 2,958 words
Lexile Measure: 1830L

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Un garconnet de 13 jours a ete amene au service des urgences pediatriques principalement parce qu'il etait maussade et avait presente des frissons pendant la nuit. Ses parents le trouvaient chaud au toucher et sa temperature axillaire mesuree a la maison etait a 37,7[degrees]C alors qu'il se trouvait emmaillote et a 37,5[degrees]C quelques heures apres avoir ete demaillote; c'est ce qui a amene les parents a consulter. Le bebe a maintenu des boires frequents avec une preparation pour nourrissons, quoiqu'en un volume legerement moindre; l'elimination fecale et urinaire etait adequate (> 6 couches pleines au cours des 24 heures precedentes). Il etait quelque peu somnolent, mais facile a eveiller et a consoler avec l'aide des parents.

Au triage, les signes vitaux du patient etaient a l'interieur des limites de la normale pour l'age, soit temperature rectale a 37,4[degrees]C, frequence respiratoire a 48 (normale 40-60) respirations/minute, saturation en oxygene a 98 % a l'air ambiant, frequence cardiaque a 152 (normale 100-160) battements/minute et tension arterielle a 82/50 mm Hg. Son poids a l'arrivee etait de 3,44 kg; alors que son poids a la naissance etait de 3,25 kg. L'examen clinique s'est par ailleurs revele sans particularites: tonus normal, temps de remplissage capillaire rapide, absence de raideur de la nuque et d'erytheme, et fontanelles normales. Nous n'avons identifie aucune autre source claire d'infection a l'examen.

Ce patient etait ne a 38 semaines et 3 jours de gestation par voies naturelles d'un pere seroprotege, transmasculin (sexe feminin assigne a la naissance). Le parent gestationnel presentait une colonisation vaginale par le streptocoque du groupe B (SGB) et un diabete gestationnel de type 2 sous insulinotherapie. La grossesse a aussi ete compliquee par une infection a chlamydia au troisieme trimestre qui a ete traitee par antibiotherapie non precisee et averee resolue lors d'un test de controle avant la naissance. L'accouchement s'est deroule sans complications avec une prophylaxie peripartum appropriee par penicilline pour le SGB et la surveillance de routine de l'hypoglycemie. Le nouveau-ne a recu son conge sans probleme 24 heures apres l'accouchement. Nous n'avons note aucun autre facteur de risque de septicemie neonatale active tel que rupture prolongee des membranes, meningite a SGB lors d'une naissance precedente ou fievre du parent gestationnel.

Compte tenu de la temperature axillaire declaree superieure a 37,5[degrees]C a la maison, nous avons procede a une batterie de tests complete pour la septicemie, soit hemocultures, prelevements nasopharynges pour recherche de virus, culture d'urine et ponction lombaire avec analyse du liquide cephalorachidien (LCR). Nous avons hospitalise le patient et l'avons traite empiriquement avec de l'ampicilline et du cefotaxime intraveineux (les deux a raison de 50 mg/kg) et de l'acyclovir (20 mg/kg) en attendant les resultats des cultures. Les resultats des analyses sont presentes au tableau 1.

Etant donne les resultats anormaux aux analyses du LCR, nous avons augmente la dose d'antibiotiques comme s'il s'agissait d'une meningite, soit 100 mg/kg/dose pour l'ampicilline et le cefotaxime. Dix heures apres l'arrivee, nous avons obtenu une temperature rectale de 39,0[degrees]C. Les resultats des analyses de...

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Gale Document Number: GALE|A690567682