Un poupon de sexe feminin de 21 jours a ete amene aux urgences d'un hopital pediatrique ontarien au debut de l'ete pour erytheme au bras gauche depuis la veille et lethargie, pietre alimentation (ne se reveillant pas pour ses boires, baisse du volume ingurgite) et distension abdominale depuis 3 jours. La patiente ne presentait pas de fievre, de perte de poids ou d'irritabilite; elle n'avait pas voyage recemment et n'avait pas eu de contact avec des personnes infectees.
La petite etait le fruit d'une grossesse gemellaire dichorionique diamniotique et la mere avait ete traitee pour hyperthyroidie en cours de grossesse. Le travail a ete induit a 37 semaines de gestation pour retard de croissance intra-uterin et l'accouchement s'est fait par voies naturelles. La mere s'etait revelee positive a l'egard de Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B) lors d'une culture de frottis perineal et avait recu de la penicilline intraveineuse (IV) en prophylaxie intrapartum; par contre, il n'y a eu ni fievre chez la mere ni rupture prolongee des membranes. La patiente et sa jumelle n'avaient pas eu besoin d'etre reanimees a la naissance; toutefois, les 2 avaient ete admises a l'unite des soins intensifs neonataux pour alimentation par sonde gastrique. Les 2 nourrissons avaient recu leur conge a 4 jours de vie, apres avoir pu etre nourris au biberon avec succes.
A son arrivee aux urgences, la patiente presentait des signes vitaux normaux pour son age (temperature 37,1[degrees] C, frequence cardiaque 180 battements/min, frequence respiratoire 40 respirations/min, tension arterielle 86/51 mm Hg, tension arterielle moyenne 63 mm Hg, saturation en oxygene 100% a l'air ambiant). L'examen a revele une peau marbree avec preservation du remplissage capillaire (2-3 s), un abdomen distendu, mais souple, et une grande plaque erythemateuse blanchissant sous la pression et comportant une portion centrale indemne a l'avant-bras gauche (figure 1). Nous n'avons observe aucune anomalie cardiovasculaire, respiratoire ou neurologique.
Ses analyses sanguines ont montre une elevation du taux de proteine C reactive a 33,1 mg/L (normale 0,1-1,0) et une formule sanguine complete (leucocytes 6,2 * [10.sup.9]/L, neutrophiles 2,24 * [10.sup.9]/L, plaquettes 298 * [10.sup.9]/L, hemoglobine 132 * [10.sup.9]/L), des electrolytes, des gaz veineux, une creatinine et des transaminases normaux. Nous avons procede a des prelevements de sang et d'urine pour culture. Un electrocardiogramme a montre une tachycardie sinusale. Une radiographie abdominale a revele des anses intestinales legerement dilatees et non specifiques.
La famille du nouveau-ne vivait sur une ferme et avait regulierement trouve des tiques sur son chien au cours des semaines precedentes. Cinq jours avant la consultation, les parents ont dit avoir trouve une tique engorgee a l'avant-bras gauche du nourrisson qui a ete retiree en moins de 24 heures. Avant de consulter a l'hopital, les parents avaient soumis le specimen a un laboratoire commercial prive, ou on avait identifie une tique Ixodes scapular's. A l'aide d'un test PCR (reaction en chaine de la polymerase), ce laboratoire avait aussi confirme que le specimen etait positif a l'egard de Borrelia burgdorferi. Nous n'avons toutefois pas pu confirmer...