Des mouvements involontaires aux jambes sont apparus chez une femme de 50 ans en sante, environ 4 jours apres sa premiere dose de vaccin contre le SRAS-CoV-2. Les convulsions musculaires involontaires se sont ensuite etendus au reste du corps. Survenant de facon intermittente pendant la journee, ils ne duraient que quelques secondes, mais perturbaient la demarche de la patiente au point qu'elle devait se deplacer avec une canne. Se sont ajoutees a cela fatigue, cephalees ainsi que paresthesie et douleur intermittentes a differentes parties du corps.
Stressee par la pandemie et d'abord reticente a se faire vacciner contre le SRAS-CoV-2, la patiente avait tout de meme decide de recevoir sa premiere dose parce qu'elle travaillait en education. Elle n'avait pas d'antecedents de tabagisme, d'usage de drogues a des fins recreatives ni de consommation importante d'alcool. Aucun antecedent medical ou psychiatrique n'expliquait son etat. Durant l'enfance, la patiente avait vecu un traumatisme psychologique constituant une experience infantile negative. Elle n'avait pas d'antecedents familiaux de troubles neurologiques. Les mouvements involontaires etaient prononces lors de l'examen physique (deformation du visage par des tics a l'activation du muscle frontal et mouvements brusques des bras a la derive des pronateurs). Les styles de mouvements atypiques (avec variabilite, distraction et entrainement) evoquaient un trouble du mouvement fonctionnel.
La premiere evaluation aux services d'urgence a ete suivie d'une consultation en neurologie generale pour etablir les causes potentielles de l'apparition soudaine des mouvements atypiques. Toutes les analyses de laboratoire etaient normales. La phlebographie par tomodensitometrie (TMD) et l'imagerie par resonance magnetique (IRM) avec contraste du cerveau et de la colonne cervicale ont permis d'ecarter les lesions structurelles, y compris la thrombose d'un sinus veineux. Normal, l'electroencephalogramme (EEG) ne montrait aucun signe d'activite epileptiforme. La patiente a donc ete dirigee vers notre clinique des troubles neurologiques pour une evaluation approfondie.
Compte tenu des observations cliniques et des resultats normaux aux examens et analyses, la patiente a recu un diagnostic de trouble neurologique fonctionnel (TNF) posterieur a la vaccination contre le SRAS-CoV-2. Nous lui avons explique le diagnostic et propose une physiotherapie adaptee. En quelques semaines, la patiente a vu ses symptomes se resorber peu a peu et elle a pu delaisser sa canne. Lors d'une consultation, elle a demande si elle pouvait recevoir une deuxieme dose sans danger, car elle craignait d'aggraver son etat ou de presenter de nouveaux symptomes. Malgre nos encouragements, la patiente a choisi de ne pas recevoir d'autres doses de vaccin.
Discussion
Auparavant nomme << trouble de conversion >>, le TNF est une maladie neuropsychiatrique complexe, dont les symptomes neurologiques sont attribuables a une perturbation << fonctionnelle >> des reseaux cerebraux plutot qu'a une atteinte << structurelle >> du systeme nerveux (1). Le diagnostic n'est etabli que si ces symptomes ne correspondent a aucun trouble neurologique ou medical connu, ne s'expliquent pas par une autre affection et causent une incapacite fonctionnelle importante (2). Les symptomes du TNF ne sont pas consciemment provoques et ne devraient pas etre regroupes avec la simulation de maladie ou le...