L'incidence du virus de l'immunodeficience humaine (VIH) est en hausse au Canada. L'Agence de la sante publique du Canada a estime a 2242 le nombre de nouveaux cas de VIH declares en 2018, ce qui rappelle la necessite d'adopter des strategies detaillees et completes de prevention (1). La prophylaxie preexposition (PPrE) est une importante faqon de prevenir l'acquisition du VIH, mais elle est sous-utilisee (2-4). Meme si les generalistes (p. ex., medecins de famille, infirmieres praticiennes et internistes generaux) peuvent jouer un role vital dans l'adoption de la PPrE, une recente enquete de petite taille menee aupres d'omnipraticiens neo-ecossais a revele que la plupart ne prescrivaient pas la PPrE5. Nous decrivons la PPrE au VIH, nous faisons le point sur son utilisation actuelle et sur les obstacles potentiels a son utilisation, et proposons une approche a sa prescription (encadre 1).
Qu'est-ce que la prophylaxie preexposition au VIH?
La prophylaxie preexposition au VIH repose sur l'utilisation d'antiretroviraux chez des personnes de statut VIH negatif; elle commence avant et continue apres de potentielles expositions au VIH afin d'en prevenir l'acquisition (6,7). Elle peut etre prise en continu (sur une base quotidienne) ou a la demande avant une exposition probable (6,7). La prophylaxie preexposition est utilisee a meilleur escient dans le cadre d'une strategie detaillee et complete concernant la sante sexuelle et le VIH, incluant l'education a la reduction des prejudices, le depistage des infections transmissibles sexuellement (ITS), des mesures en sante genesique et mentale et la surveillance des comorbidites, comme l'hepatite B ou la depression.
Encadre 1: Donnees utilisees pour la presente revue Nous avons realise une interrogation du reseau PubMed sur les recherches originales et les articles de revues publies entre janvier 2017 et janvier 2021, a partir des termes << HIV PrEP >> ou << HIV pre-exposure prophylaxis >> et << Canada >> ou << Canadian >>. Nous avons utilise cet intervalle de temps parce que la ligne directrice canadienne sur la prophylaxie preexposition (PPrE) a ete emise en 2017. Nous avons egalement passe en revue les lignes directrices sur la PPrE actuellement en vigueur au Canada et aux Etats-Unis. Nous avons selectionne les etudes pertinentes et procede a une interrogation manuelle de leurs listes bibliographiques pour trouver d'autres articles.Quelle est l'efficacite de la prophylaxie preexposition au VIH?
Des donnees probantes de grande qualite tirees d'essais randomises et controles (ERC) et d'etudes d'observation ont montre que l'utilisation quotidienne de la PPrE chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HGB) previent a pres de 100 % l'acquisition de VIH lorsque l'observance therapeutique est elevee (8-10). Des donnees probantes de grande qualite en ont montre l'efficacite a 95 % lors d'expositions heterosexuelles, selon le degre d'observance therapeutique (11-13). Un ERC de 2013 sur des utilisateurs de drogues par injection a Bangkok, en Thai'lande (Bangkok Tenofovir Study) a fait etat d'une efficacite de 48,9 % avec la PPrE, mais I'observance therapeutique des participants y etait tres faible; I'efficacite passait a 74 % dans un...